居民医保2年内将取消个人账户，国家医保局：不会降低待遇！

近日，国家医保局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（以下简称《通知》），指出实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡。

这一消息引发社会关注。对此，国家医保局日前回应称，此举并不会降低居民的医保待遇，而是通过推进门诊统筹进行替代实现。这将提高居民医保基金的共济能力，能更好地保障城乡居民医保待遇。

跟“职工医保”没有关系

值得注意的是，《通知》这份文件取消的个人（家庭）账户是城乡居民医保的个人账户，跟大多数在职职工缴纳的“职工医保”没有关系！

目前职工医保个人账户的现状是，由于资金累积结余较多且缺乏共济功能，不少地方规定职工医保个人账户资金除了本人可以使用外，本人的配偶、夫妻双方父母、子女均可以使用；同时扩大了使用范围和使用区域，增加了个人账户共济功能。

“居民医保个人（家庭）账户”怎么来的？

城乡居民基本医疗保险制度整合了原有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度。其中，新农合于2003年起开始推行，在建立大病统筹基金的同时，建立了个人(家庭)账户。城镇居民医保于2007年起开始推行，开展门诊统筹，不设个人账户。

新医改推进过程中，各地新农合的个人(家庭)账户逐步向门诊统筹过渡。特别是随着2016年城乡居民医保的整合，制度保障能力不断提升，大部分地方取消了新农合个人(家庭)账户。

为什么要取消？

据介绍，城乡居民医保个人(家庭)账户，主要用于支付参保人在门诊发生的医疗费用，在制度建立初期对培育个人参保意识、促进个人参保缴费、迅速扩大参保覆盖面等发挥了积极作用。但这一方式还存在一定局限性，而且随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，实践中其弊端逐步显现。

一是额度很小，保障不足，实际上难以起到门诊保障的作用。

二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，还削弱基金整体保障能力。

三是易诱发滥用。

居民医保门诊保障向门诊统筹过渡和转换，相较于原有的个人（家庭）账户，可以在全体参保人中实现互助共济，提高居民医保基金的共济能力，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人提供更加公平的医保待遇，为解决上述弊端提供了实现途径。

取消后会降低城乡居民医保待遇吗？

国家医保局表示，城乡居民医保个人（家庭）账户取消并不会降低居民的医保待遇，各地推进门诊统筹后，可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围，常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，比例在50%左右。

中国社会保障学会秘书长、中国人民大学副教授鲁全表示，个人账户的钱本来是你自己交的，这时候如果用个人账户支付的话，就意味着完全是由你个人在承担医疗的费用，现在我们把个人账户取消之后，就意味着无论你是大病还是小病，这些费用都从统筹基金里面出，就意味着大家用共同的钱帮助那些产生了大额医疗费用的人，才是医疗保险的基本逻辑。

同时，为减轻参保群众的门诊大病负担，对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病(如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等)的门诊医疗费用，也纳入统筹基金支付范围，并参照住院制定相应的管理和支付办法。

中国劳动社保研究院医保室主任王宗凡表示，特别是年度费用比较高的一些门诊的慢性病，它纳入到大病统筹的基金，就跟住院放在一起来报销，那么报销的水平也比门诊的报销水平更高。就是说它并不会降低待遇，甚至我认为待遇可能是一个提升。

2019年居民医保还有哪些惠民举措？

为贯彻落实中央有关要求，2019年城乡居民医疗保障安排了一系列惠民举措。

一是提高财政补助标准。2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力（在2018年人均筹资标准上增加15元）。

二是提高大病保险保障水平。降低并统一大病保险起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定，大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。

三是落实医保精准扶贫任务。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，着力解决流动贫困人口断保、漏保问题；大病保险对贫困人口实施倾斜支付，起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线；医疗救助增强托底保障功能。

四是加强公共服务。巩固完善异地就医直接结算，优化异地就医备案流程。整合城乡医保经办资源，大力推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，方便群众享受待遇。